Depresion . ISRS frente antidepresivos de segunda generacion

-      Los ISRS constituyen el tratamiento farmacológico de elección del trastorno depresivo mayor, siendo sertralina, fluoxetina y citalopram los ISRS de elección en nuestro medio.

-      No existen diferencias de eficacia clínica sustanciales entre los ISRS frente a los antidepresivos desarrollados con posterioridad, por lo que la selección se establece en función de la seguridad, coste y preferencias del paciente.

-      Ante una respuesta insatisfactoria al tratamiento con un ISRS, las estrategias farmacológicas a seguir secuencialmente son: vigilar el cumplimiento, la optimización de la dosis y la sustitución por otro antidepresivo (inicialmente otro ISRS).

-      Antes de instaurar un tratamiento antidepresivo hay que tener en cuenta las comorbilidades y situaciones especiales del paciente, para seleccionar el tratamiento, en función de la seguridad (reacciones adversas e interacciones).

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1. ISRS

Los ISRS son los antidepresivos con mayor respaldo de evidencia

y mejor relación beneficio/riesgo por lo que se consideran de

primera elección de tratamiento farmacológico de la depresión. El

objetivo terapéutico es la remisión de los síntomas y prevenir las

recaídas a largo plazo (ver algoritmo 1) (2-5,7-9).

En nuestro medio se considera a sertralina, fluoxetina y citalo-

pram como primera opción de tratamiento en la mayoría de los

pacientes; aunque sin sobrepasar la dosis de citalopram a 40

mg/día (ó 20 mg/día en mayores de 65 años o con disfunción

hepática) debido a que puede provocar prolongación del intervalo

QT (3).

Cuando la respuesta a un ISRS, con cumplimiento adecuado, es

insatisfactoria se debe optimizar la dosis. Ante la ausencia de

respuesta, se recomienda cambiar a otro ISRS y si la respuesta

sigue siendo inadecuada con el nuevo ISRS, hay que considerar
cambiar de clase farmacológica. Los ATC e IMAO (de exclusiva
utilización por el especialista) se relegan a última alternativa, por
sus efectos adversos (2,4,5,7, 8,10). La tabla 1 presenta los anti-
depresivos ISRS y posteriores disponibles con sus dosificaciones
y vida media.
En general los efectos adversos de los ISRS son mínimos (ver
tabla 2), siendo más relevantes al inicio del tratamiento. Se aso-
cian a menos efectos anticolinérgicos y menor probabilidad de
hipotensión postural o sedación; también son menos cardiotóxicos
y más seguros en sobredosis que los ATC o los IMAO, no suelen
precisar ajuste de dosis en insuficiencia renal y suelen presentar
bajo riesgo en pacientes con hepatopatía. Por el contrario, tienen
mayor riesgo de inducir náuseas transitorias y hemorragia gastro-

intestinal (4,11).